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粪石阻塞所致小肠梗阻一例 罕见病例

发布日期:2019-08-07 06:08   来源:未知   阅读:

  小肠梗阻的常见原因包括肠粘连、肿瘤、疝形成、炎症、异物和先天因素等,但偶尔也会遇到一些不常见的原因,如大的阻塞性粪石。及时诊断和干预小肠梗阻是降低患者发病率和死亡率的关键。

  患者女性,68岁,因腹痛逐渐加重12月入院,对固态食物不耐受,腹部可闻及异常肠鸣音,右髂窝可触及腹部肿块。患者既往有直肠癌病史,20世纪90年代末因恶性肿瘤接受手术治疗。2002年,患者因粘连梗阻切除坏疽性小肠,并行一期吻合。随后,患者因复发粘连性小肠梗阻多次入院,均采用保守疗法治疗。最近18月,患者梗阻症状逐渐加重,最后来院治疗。

  入院时血流动力学稳定,体检发现右腹部一结实、光滑、柔软呈网球大小的肿块。全血计数、尿素、电解质、肝功、C反应蛋白和癌胚抗原均无特殊。腹部CT扫描显示肠袢一圆形结构,大小约70x45x40mm。病变远端可见大肠造影剂,外观与肿瘤表现不一致(图1和图2)。磁共振造影显示回肠远端肠吻合影像,吻合口周壁明显增厚(图3)。

  采用腹腔镜切除吻合口、邻近小肠、引流肠系膜淋巴结并行一期吻合。小肠吻合口可见光滑、大小不等的肿块,并伴肠系膜淋巴结病变。医生在小肠腔内发现一大小约85×50mm的坚固黄色石块(图4),经组织学鉴定,该标本为粪石。经显微镜观察,在切除的吻合口溃疡内可见非特异性粘膜炎症伴再生改变。手术标本未见恶性肿瘤改变。患者顺利康复,梗阻症状完全消除。

  所谓的“粪石”是粪块结石的简称,由肠内容物沉淀和沉积而产生,如胆盐酸结石、胆盐副产物沉积。肠腔淤滞是粪石产生的最重要因素,常发生在肠吻合口、狭窄、炎症及既往手术部位。引起粪石的其他因素还包括减缓肠道动力的药物、慢性肠道运动障碍和代谢紊乱。

  粪石的放射学诊断是比较困难的。通常先采用腹部平片检查,可提示是否存在小肠梗阻及梗阻程度。CT等横断面检查可提供更详细的图像结构信息,有时还能发现梗阻原因。造影剂可用于平片和横断面成像,以提高粪石的识别率。

  局限于胃和十二指肠的粪石可通过胃镜清除;直径<2cm的无阻塞粪石,可尝试保守治疗;阻塞或较大的小肠粪石,建议外科手术治疗。从历史观点来看,建议采用开放手术。然而,随着腹腔镜手术的出现和进步,采用微创方法也是可行的。